中国人民解放军139医院(253000) 张向清 烧伤科技论文与其它科技论文一样，主要分为前瞻性研究论文与回顾性研究论文。前者是按照既定的计划或设计所做的临床实验研究，并由此总结出的文章；后者是对过去工作的回顾，主要指的是病例分析。个案或病历报告也是回顾性的总结，但不少作者对此认识偏浅；又因目前不少刊物上几乎每期都有个案报告，故在此一并讨论。一、个案报告 个案报告也称病历报告，祖国医学称为医案。它是以一个或两个最多不超过五个病历为中心内容的一种医学著作形式，也是每位医生赖以成长的一种形式。事实上，没有哪一个临床经验丰富的医生，不是靠个案观察，一点一滴地积累，使自己的头脑成为经验宝库的。任何一个病人，都相信老医生，是因为他们都是通过多年的临床实践，从诊治一个又一个患者过程中积累了丰富的经验，并形成了业务专长。这里所说的临床实践，就是一个医生最基本的业务活动，是通过对一个个某种疾病的临床表现，疾病消长，诊断与鉴别诊断，治疗方法与疗效，以及预后判断等观察，提高自己的业务能力和学术水平。由于机遇所得，有的医生发现了某个或某种罕见病、难治病，或治疗中的特殊情况，认认真真地记录下来，为了引起医学同道们的高度重视，避免误诊、误治，便写成了文章公诸于世。历史上有个叫巴克.韦伯(Parkes Weber)的医生，他有一个善于从日常的大量临床实践中捕捉异常现象的头脑，从而发现了一些罕见病或新病，所以人们称他是位罕见病专家。以他或与他人合作命名的综合征涉及到许多学科，如神经系统的weber氏综合征、Weber-Dimitri(韦—迪)二氏综合征，内科系统的Weber-Chrisfiam二氏综合征、Pfeifer-Weber-Christian三氏综合征，皮肤疾患中的Klippel-Trenaunay-Weber三氏综合征、Weber-cockayne二氏病等。近些年来我国已将他发现的病与综合征编入《临床医学词典》中(重庆出版社，1982)，他对医学发展所做出的贡献是不估量的。要说与烧伤诊断与鉴别诊断有关系的综合征，那就是Weber-Cockanyne二氏病了。该病又称单纯性大疱性表皮松解症、局限性大疱性表皮松解症、手脚回归性大疱性发疹等。由于本病以皮肤起大疱为其特征，故偶尔被烧伤科医生诊查，还有的被误收到烧伤科治疗。目前，对该病诊断并不困难，它不具备烧伤病史，但有起大疱的家族史，首先在婴儿期以慢性型出现，其后在年龄较大时再次出现，家族其它成员有类似病史。然而，在近一个世纪以前Weber医生发现此病时，其困难之大是可以想像得到的，因为那时诊断技术并不像现在这样先进。当时，他作为个案报告公诸于世是新疑的、先进的、科学的。假如，今天有人再以个案形式对此病进行报道，当然是“过时新闻”了。个案报告的最基本条件应是少见、罕见病，或疑难重症；有从未被人认识的临床表现或疾病过程；有特殊的鉴别诊断与治疗经验。除以上主要条件之外，还应注意以下三点：1. 病历力求完整。因为病例报告的主要内容是从详尽的病历中摘要写成的，因此要求原始病志真实、完整，而且要有科学性。原始记录中应详细记载疾病的发生与发展过程、各项检查所见与数据，诊断与鉴别诊断依据、治疗方法及效果等。2.检查项目应当齐全。包括常规项目检查与特殊项目检查。检查结果应包括足以肯定本症的见解与数据，及能够否定其它疾病的所见与数据。3.力求采用先进的检查技术，以提供新知识，开阔医生的眼界。 然而，翻阅目前的个案报告，能符合以上条件与要求的却了了无几，它们不是过时的重复，就是粗制滥造，如某某疗法导致败血症一例报告，某某疗法导致中度烧伤死亡一例报告等等。殊不知，那位中度烧伤患者伤后一直接受传统疗法，只是在伤后仅用过一天新疗法，时隔久日死亡了。另一个病人烧伤面积逾90%BSA，而且Ⅲ度伤占50%BSA以上，伤后2日内死亡。这些作者不仅不懂个案报告的基本写作方法与要求，还在判断推论上犯了唯心或“违心”的错误。其表现形式是以挑选来论证因果关系；有的却是违心之谈。这样的个案报告本应不该出自那些有一定声誉的期刊上，但它都出现了，这不能不说是一大遗憾。资深医生可能知道，1958年上海瑞金医院烧伤科治愈了烧伤面积达88%BSA的钢铁工人邱财康，这在当时确实是一件了不起的成绩。因为中国的过去从未治愈过如此严重的烧伤病人，在有关杂志上或新闻期刊上进行报道或宣扬是应当的。但也说了一些过头话，如大讲“我们打破了伊文思输液公式”，“破除了一条迷信，打倒了一项洋教条，冲破了资本主义的框框”等。后边这些内容超越了学术界的范畴，可能是时代的需要而这么做了，我们暂不加评论，但是打破了伊文思公式的说法无论在现在还是当时，都是不妥的。1951年英国医生伊文思在没有任何先例的情况下，根据自己的动物实验和临床经验，提出了烧伤病人休克期补液公式，对烧伤事业的贡献是巨大的。伊文思的卓识在于他首次提出休克期补液量以烧伤面积和体重为基本参数，烧伤面积越大，体重重量越大，输液量也越多。他这个见解经受住了历史的考验。1953年的Brooke输液公式，1970年的Brooke改良公式，1968年Baxter/pakland晶体型公式，以及国内的上海瑞金公式，北京公式，南京公式等，无一不以烧伤面积和病人体重为基准的。假如没有伊文思输液公式的问世，包括我国瑞金输液公式在内的这些后续公式可能不会在50年代产生，因为它们的模式除补液系数不是2(每1%BSA、每kg，胶晶体2ml)、烧伤面积按实际计算外，其它都大同小异，或者说是伊文思输液公式为它们奠定了基础。诚然，伊文思输液公式也有不妥之处，如50%BSA者一律按50%BSA计算，晶体部分为生理盐水等。然而，这些提法也是有时代背景的，在当时人们对烧伤病人盲目补充液体的情况下，畏怕输液过量带来不良后果，他才辅加了烧伤面积大于50%者一律按50%BSA计算的附注，何况伊文思并没有说过这个公式不可改变，而且后来自己还做了些补充和修正。可能有不少病人休克期第一个24小时的补液量超过了10000ml，就此而诉说“打破了伊文思公式”显然是不妥当的。总之，巴克.韦伯、伊文思，以及我国瑞金医院烧伤科的医生们等，在个案报告方面为我们做出了样板，为医学事业的发展做出了贡献。然而这些出色的病历报告并不能掩饰它的局限性，因为其内容基本属于经验积累性质的。有人认为，个案报告应和其它形式的科学研究一样，也必须体现新颖性、先进性和科学性，想拿一个一般临床观察的案例加上文献复习就发表的时代已经过去了。因此，欲写出一份好的个案报告，必须拥有完整地临床资料，包括寻找与之有关的文献资料，搞清所报道的病例是罕见的，特殊的，以便对读者起到指导作用。二、回顾性文章 回顾性文章(论文、研究)，顾名思义就是回过头来看看过去一个个曾经诊治过的病例，经过一定时间的观察之后，综合分析所写成的文章，或研究论文。这种文章，无论在过去或是现在，不论是低资医师还是高资医师，无论是地方性医学刊物还是国家级医学杂志，都占有相当大的比重。回顾性文章所涉及的范围较多，除样本的一般主体部分(性别、年龄、职业、季节分布)外，还有主观症状的出现频度，临床体征、发病率，主要检验指标及物理仪器检查结果，诊断与鉴别诊断要点，主要治疗方法与疗效对比，预后与追踪观察结果等。上述内容是文章的写作基础，可以全面进行分析，也可以针对某些问题，结合国内外有关文献资料进行分析讨论，并提出自己的观点和见解。作者曾于20年前总结了“烧伤感染期暂时性多尿症”一文(张向清，山东医药，1978，9∶27～29)，借此分析写作方法，供参考。 (一) 论文内容摘录 10例多尿症病人均为成年男性烧伤患者，最大年龄46岁。烧伤总面积25～79%BSA，Ⅲ度面积0～40%BSA。痂皮处理方法以药物或自然脱痂为主，手背、四肢大关节部位的深度烧伤采用切(削)痂大片自体皮移植治疗。多尿出现的时间最早为伤后7天，与回收期相延续；最晚为伤后19天，平均发病日为伤后10天。持续时间7～27天，平均16天。尿比重均在正常范围内，无一例低于1.010，偶有高于1.020者。个别病人日尿量逾10000ml，多数病人的日平均尿量大于实际入量，即在5000ml以上。液体入量包括静脉与口入两种，静脉液体多含有常用抗菌药物及营养支持剂，如水解蛋白。多尿后期，多数病人停止静脉补液，但日尿量无明显减少。其中4例病人并发毒血症，1例确诊为败血症。感染期间的常用抗菌药物有苯甲唑青霉素、庆大霉素及多粘菌素B、邻氯青霉素等。饮食多以高糖、高蛋白、高维生素为主。多尿期间血钾、钠离子浓度偏低，血浆蛋白偏低，尤其是白蛋白浓度下降明显，但无明显组织水肿。4例血液非蛋白氮浓度高于正常，其中3例作过24小时尿排出物测定，钾、钠、尿素氮等物质排出量在正常范围。所测4例空腹血糖有3例在120mg%以上。痊愈后有明显消瘦，平均丢失体重达16kg。10例病人随同排尿量变化而出现的另一个特点是随创面渐渐封闭而恢复正常(典型病例介绍及图示省略)。文章重点讨论了多尿原因、多尿病人的临床特点、及处理方法。 (二) 写作方法分析 该文基本符合回顾性论文的条件。在众多烧伤病例中，发现了部分病人在伤后7～19天，即感染好发期间有并发多尿的因素。所谓多尿是超出正常健康成人日平均尿量(2500ml)而言，主要特点之一是超过3日平均入量。应当指出，上述现象是众多烧伤病人必然要出现的一个病理变化，并不是该组病例特有的。所以有人把回顾性研究比作“听从大自然讲演”并不是没有道理的。听大自然讲演就是让大自然暴露自然界的本来面目。面目是个结果，不是原因，所以说回顾性研究又是一个从果到因的研究。在以上病例总结中，大自然已告诉我们，在烧伤病程中有一部分会发生多尿现象，但这仅是个结果。至于为什么出现多尿，从回顾性研究中是永远得不到确切答案的。故在讨论时只好根据所掌握的资料(自己和它人的)进行分析、推测，这就是回顾性研究的最大缺陷。因为任何一门科学的最终研究目的不仅是认识世界，更重要的是改造世界。我们翻开国内外任意一篇烧伤专业的回顾性论文，可从中发现它们都从不同时间，不同角度上揭示了烧伤疾病的某些特点，或治疗中的某些反应或现象。如烧伤病死率随烧伤面积增大而增加，延迟复苏病人的并发症多于早期积极复苏者，小儿烫伤发病率高于成人，呼吸道烧伤病人血浆降钙素浓度增加，近10年的烧伤治愈率明显高于过去的10年，烧伤疤痕生长率与烧伤深度及治疗方法有关，MEBO(湿润烧伤膏)可减轻病人疼痛反应，MEBO有较好地预治创面感染作用，SD—Ag(磺胺嘧啶银)可使创面加深，急性反应期某些炎性因子食量增加等等。这些现象是通过以往大宗烧伤病例的回顾性总结发现的，或者说回顾性总结为我们扔出了许多包袱。这些包袱是我们对客观事物的个别特性在大脑中的反应，是一种最简单的心理过程。但我们应当向大自然发问，究竟是为什么?这些都是我们在前瞻性研究中所讨论的内容。 (三) 回顾性研究的其它缺陷；仍结合“多尿症”一文分析讨论。 1.原始记录不完善：暂不评论10例多尿症病人研究起于何时，源于多少病例，就10例病例所提供的资料足以说明原始资料的记录情况。(1) 处理痂皮方法的药物或自然脱痂为主。究竟哪种方法为主?各治疗多少例?(2)××部位的深度烧伤采用切(削)痂大片自体皮肤移植治疗。这些部位有深度烧伤者共多少例?各在哪个关节?手术治疗多少例次?(3)日平均尿量大于实际入量。尿量和入量的确切数字各是多少?(4)血清钠、钾离子浓度与白蛋白浓度偏低或下降明显。低至多少?下降到何种程度等等。这些模棱两可的提法都是原始资料记录不确切、不完善所造成的。 2. 偏差较大。该研究虽无研究起止时间记录，但确实是在10年内的病例中找查出来的，研究范围又较广泛，几乎包括了病程的方方面面。可想而知，研究观察，病程记录肯定不是由一个或两个医生固定来完成的。研究人员多是件好事，可以集思广义，但偏差因素太多，常常无法控制。如5年前某医生所发现的“多尿症”患者血糖偏高，可能侧重于糖尿病疾病的诊查，而忽略了其它方面检查；5年后的另一位医生发现“多尿症”病人并发有全身感染征象，故加强对感染的防治与诊查又是可以想象到的。假如10例病人由10位医生诊治，又不在同一时间内，其偏差程度也是可想而知的。所以10份病例没有统一的检查格式，致使原始资料的可信程度下降。 3.化验数据不准确。化验数据不准，误差较大，是许多化验室的通病。常见的误差是相隔不久的两次化验结果可以相差几倍，甚至还多。这里有几种误差值应予注意。(1)方法误差：由于实验方法本身不准确或精密度不够，以及方法没有掌握好，都可造成误差。如血清钠测定，其方法有几种，常用方法有火焰光度分析法、醋酸铀镁法，两种测定结果本身有差别，何况有时为人工操作，有时采用自动化分析仪分析。(2)仪器误差；包括天平性能不佳，量器不准，光电比色计不稳，仪器没校对，以及用法不当等。(3)试剂误差：试剂纯度、pH、用量及配后存放时间，尤其是试剂中含有杂质都可引起误差。(4)样本误差：主要指标本新鲜程度，是否陈旧变质，有无污染。本组10例病人的尿液是其主要标本，24小时尿标本留置方法、存放时间以及季节、温度对检查结果都有一定影响。(5)人为误差，即实验者所致误差：包括观察者的感官误差、操作误差、过失误差、估计误差等。值得指出的是过失误差，可能因试剂浓度配错、加错、试管顺序搞错、数值读错或误算、记错等，当然也有张冠李戴现象。 4.缺失资料较多。缺失资料现象可以表现在许多方面。随访资料不全是常见现象，有人称，他的上百例病人都进行了多年随访，这在我国多数医院是难以办到的。就“多尿症”一文而言，虽与随访关系不大，但同样存在资料丢失问题，如某病人在某个时期出现过某些特殊表现，但由于某些原因医生漏记；或者在此期间，不仅仅这10例发生了多尿症，还有一例甚至几例也有过多尿现象，因为没有将全部烧伤病例进行调查，或只凭卡片记录仅抽查了这10份病例进行总结，这种病例缺失也是存在的。如果缺失病例较多，常使研究失去平衡，使总结的资料或结论带有偏面性，或是虚假的。 5.可比性差。10例多尿症病人的烧伤面积为25～79%BSA，Ⅲ度面积为0～40％BSA。这仅是10例病人的原发伤情况，并不能表示这个范围内的病人都易发生多尿症，因为没有另一组用同类方法治疗的病人作对照。关于可比性问题还将在统计学处理一章中进行介绍。 回顾性论文的以上缺陷是客观存在的，但不能完全否定回顾性研究的某些长处。如它是临床研究的一种基本形式，是提高年轻医生业务水平的训练方法，可通过回顾性研究发现问题，并以此提出、制定前瞻性研究等等。因此克服以上缺陷势在必行，每位临床工作者应养成“三基三严”的科学态度和工作作风，把临床资料积累的更完善、更真实。三、前瞻性研究 在回顾性研究中已涉及到，科学研究的主要目的是认识世界和改造世界。认识，泛指人的大脑对客观世界的反应；改造，包括了对原有的事物加以改变，使之更好地为医学服务，为社会服务。不少回顾性研究都已证明：“特重度烧伤病死率高于重度烧伤”，这仅是大自然告诉我们的一个结果，即特重度烧伤导致了病人的死亡。特重度烧伤是“原因”，死亡率高是“结果”，所以说回顾性研究是“从果到因”的研究。前瞻性研究却不然，是“从果推因”的研究。特重度烧伤为何病死率增加?其中必有许多内在因素。我们欲了解这些因素(原因)，必须通过前瞻性研究来揭晓。故有人把前瞻性研究比作“向大然发问”。相反，如果仍想通过回顾性总结去寻找原因将是徒劳无功的。 (一)前瞻性研究的意义 就烧伤医学来讲，前瞻性研究的重要意义在于揭示烧伤的病因学、发病学、病理生理变化、预防医学、治疗方法学、等等内容。作为一名人民的医生，应当将最好的治疗方法提供给烧伤患者。如果他总是用老办法治病，不加改进，不试用新的医疗方法，可以说是不负责任的，因为他没有尽最大努力来改善病人的健康。然而任何一种新药，从研制到临床应用都需进行前瞻性研究，否则是不容许临床应用的。磺胺米隆是二战期间德国医生用于治疗全身感染的抗菌药物，但它在没有进行严格的实验而直接用于烧伤创面的抗感治疗，结果适得其反，因毒性大、功效差而遭到搁浅。20年过后(1964)，Moncrief将10%磺胺米隆作为治疗烧伤的创面外用药。主要治疗创面的绿脓杆菌、梭状芽胞杆菌及创面常见的革兰氏阴性与阳性球菌感染，但对金黄色葡萄球菌效果差，对无恒变形杆菌无效。磺胺米隆最大特性是能迅速穿透焦痂组织，但不少研究发现它还具有某些缺陷，从而又限制了它的临床应用。为了克服磺胺米隆引起的代谢紊乱并发症(大面积烧伤用药后不久即可引起代谢性酸中毒)，Fox于1968年推出了1%磺胺嘧啶银冷霜治疗烧伤创面绿脓杆菌感染，并且很快得到同行们的认可。我国开始用其粉剂，目前有粉剂与霜剂两种剂型，也可将粉剂配为乳剂用于创面治疗。Salisbury等研究揭示，应用磺胺嘧啶银的时间早晚对疗效有决定意义。他在大白鼠实验烧伤中，伤后接种绿脓杆菌并立即应用磺胺嘧啶银冷霜治疗，动物90%生存；延迟到伤后48小时开始治疗，死亡率增至50%；延迟到72小时治疗，死亡率高达80%。有人在临床研究发现，伤后24小时开始应用磺胺嘧啶银治疗，痂下组织细菌培养阳性率显著低于伤后24小时后用药的病例，若在伤后48小时后开始治疗，痂下组织细菌培养阳性率高达93%。无疑，这些有益的研究为过去30年来防治烧伤创面绿脓杆菌感染起到了举足轻重的作用。 然而，烧伤创面的治疗不仅只是以预防某些细菌感染为目的。M.N.库津和B.M.科斯秋切诺克在《创伤和创伤感染》一书中这样强调，一方面是创伤过程的复杂性和多方面性；另一方面，不管病因如何，所有的创伤都按一般的规律愈合。并概括为以下三个阶段：第一阶段——炎症(血管的改变，净化)，第二阶段——再生，第三阶段——疤痕形成和上皮生长。他又说，现在还没有哪些药能够使坏死组织迅速而完全的脱落，以及可靠地抑制第一阶段发生的感染和有效地刺激再生。在别无它法选择的情况下，外科技术挤身占居了这个空缺，并且一直占领着它。诚然，外科技术在挽救病人的生命，提高烧伤治愈率方面起到了重大作用。但是，积极地外科治疗在大多数情况下，如果没有现代的化学制剂、抗生素及免疫疗法、营养支持等措施辅助，外科技术也可能变得一无所获。从技术关键的角度分析，手术治疗烧伤有两个关键问题，一是术前应采取一切措施让创面变的干燥，无细感染征象；二是手术操作技术不能有选择的只切除坏死组织，保留正常组织。因此，这两个关键问题导致了这种疗法不能使烧伤组织达到生理性愈合。然而，就在这烧伤创面治疗研究徘徊不前的情况下，烧伤湿性医疗技术(MEBT)与湿润烧伤膏(MEBO)在我国诞生了。MEBT／MEBO的技术关键是将烧伤创面暴露于生理的湿润环境之中，坏死组织在MEBO的作用下，由表入里的液化排除，达到生理性再生、愈合。一种新疗法的诞生总会对旧疗法产生冲击，这是必然现象。一种新疗法的诞生必须有旧疗法为依据，这也是必然的。烧伤治疗学的发展如同其它学科一样，不断地推陈出新，不断地向前发展，使之逐渐变为更合理、更完善、更好地为烧伤伤员服务，为社会服务。 (二)前瞻性研究实例介绍 论文题目：“东莨菪碱对实验性兔烧伤血液流变学的影响”(张向清等，中华外科杂志，1993，21(9)：535～537)。内容摘录：在以往的临床与实验研究中证实，莨菪类药具有较好的防治烧伤休克的作用。为进一步证实该类药对烧伤后血液流变学的影响，作者通过实验性兔烧伤观察了东莨菪碱对全血还原粘度、红细胞电泳移动率及血浆总渗透压等项指标的影响。实验用健康家兔19只(徐州医学院动物室提供)，分对照、治疗两组。对照组10只，烫伤＋生理盐水。治疗组9只，烫伤＋东莨菪碱。实验前禁食12小时，背部、颈前、区剪毛备皮。0.5%硫喷妥纳3ml／kg体重，腹腔注射麻醉。手术分离一例颈静脉，供治疗和采血用。每只动物在烫伤前均抽颈静脉血3ml(肝素抗凝)。随后用100℃沸水持续15秒钟烫伤背部，造成15%体表面积的Ⅲ度烧伤模型(病理证实)。烫伤后即刻给药：对照组静脉注射0.9%氯化钠溶液1ml／kg体重；治疗组静脉注射0.03%氢溴酸东莨菪碱1ml／kg体重。烫伤后0.5、1.3和6小时，每只动物均抽静脉血3ml。将烫伤前、后各观察时间的血液标本进行下列流变学指标测定。 红细胞电泳速度测定的血液抗凝方法与使用仪器同上。血液离心20分钟(3000转／min)，取稀释血浆制成2～3万/mm3的红细胞悬液，测定10个静止层红细胞(每个测20次)的平均电泳速度。 3.血浆总渗透压用FM—3型冰点渗透压测定仪测定(单位：毫渗量／公斤水)。 结果：汇集于附表中(血浆总渗压烫伤前后及组间无统计学差异，省略) 附表显示：对照组在伤后0.5和1小时全血还原粘度增加，与伤前比有显著性差异(P＜0.05)；治疗组全血还原粘度在伤后呈下降趋势，伤后1小时与伤前比有显著性差异(P＜0.05)，伤后0.5和1小时与对照组比也有显著性差异(P＜0.05)。红细胞电泳移动率，对照组伤后0.5小时出现明显下降(P＜0.01)；治疗组伤后1.3小时较伤前比显著增加(P＜0.05)，伤后0.5和1小时，与对照组比出现非常显著性差异(P＜0.01)。血浆总渗透压：对照组伤前值为314.1±9.4毫渗量／公斤水，治疗组为311.9±9.5毫渗量／公斤水；伤后各测定时间的测定值与伤前及组间相比均无统计学差异(P＞0.05)。 研究表明，每公斤体重0.3mg氢溴酸东莨菪碱，能对抗实验兔烧伤后即刻发生的全血粘度增加和红细胞膜表面负电荷下降。认为大面积烧伤早期，采用东莨菪碱治疗对改善微循环状态是有益的。 (三) 论文写作分析 1.题意准确，能概括文意。一个完备的题目，应当具备的条件是从受试对象(兔烧伤)、处理因素(新疗法——东莨菪碱)、实验效应(血液流变学指标)这三个方面来揭示题意，且让人一目了解。假如换一个表达方式——烧伤后血液流变学的实验研究，让人看后有题旨被夸大的感觉。一般认为，实验性研究多为基础研究，观察性研究多为临床研究，而现在看来临床研究也越来越多的采用实验方法。况且后一个题目中并没包括受试对象与处理因素。另外，题目字数为19个字，含意较丰富。美国新格兰医学杂志规定题目限75个字母以内，我们普遍认为不超过30个，以20字左右为宜。 2.前言紧扣题目：按一般要求，前言必须紧扣题目，防止走题。内容应简明扼要，字数以200～300字为宜。此外还应考虑以下几点：①开门见山的提出问题；②说明选题的依据；③阐述本课题研究的价值和意义；④涉及合作单位时还应做工作介绍；⑤点题收口。 3.材料和方法：这里所说的内容包括实验所用材料、方法和研究过程。目的是便于他人重复本研究结果。因为只有研究工作能够体现重复性，其研究价值才能被公认。通用的材料、方法和研究过程中的步骤，只要写出一个名称即可。但为了体现重复性，在论文中对有关动物种类、品种、来源、受试年龄、性别，以及实验组、对照组的划分要点均应作扼要说明。论文中的材料和方法可因研究课题不同改为“资料来源”、“手术步骤”、“诊断标准”、“治疗方法”、“操作步骤”等。 4.结果：是论文的主体部分，要有具体数据、数据处理方法、图(表)及照片等。这些内容在写作上要求：①层次分明，分段说明；②提出事实，不作综合分析。至于如何分析和推论，应在讨论一节中进行。有时为了使论文紧凑，也可放在一起表述，但必须将“结果”这一标准题改为“结果与分析”。 5.讨论：是将研究结果中某些问题作进一步说明。具体内容：①将国内外的结论与本文结论作比较，其目的是衬托出本文的创新之处；所引用的国内外结论必须是近代的、具有先进水平。②对本文结论中的新现象进行分析解释；③对本文结论进一步推论或提出展望，推论应恰如其分，不能过度。就本文而言，因为东莨菪碱能对抗兔烧伤早期的全血粘度升高和提高红细胞的电泳移动速度，又因为红细胞电泳移动速度取决于细胞膜表面负电荷多寡，故认为东莨菪碱可对抗红细胞表面负电荷的下降。鉴于血液流变学是微循环的一个重要组成部份，推导东莨菪碱对改善微循环状态有益是恰当的。然而，有些文章由于推论过度常常导致结论错误。如有人发现某药对创面绿脓杆菌感染有良好治疗作用，便以此推论该药能控制烧伤创面严重感染是不确切的，因为你仅发现的是对绿脓杆菌有效，对其它细菌感染也可能有效，但研究未涉及。此种情况，在讨论时只能提出进一步研究的打算，不能做出超越于研究结果的推论。④阳性或无意义的结果不能回避。研究项目的主要观察指标既然已观察或已测定，不仅要在结果中如实表达，还应在讨论时进一步说明，绝不能主观地挑选有意义的结果进行讨论，对无意义者避而不谈。实际上，这些阴性结果，或无显著性差别的结果可能在今后研究工作中具有更重要的意义。如本文“实例”中的血浆总渗透压在烧伤后未出现明显变化，两组之间也未出现统计学差异，其内必有一个重要因素参与。众所周知，影响血浆总渗透压的主要物质是钠离子。从理论上讲，烧伤后细胞外钠离子的分布会发生变化，即向细胞内转移，通过创面向体外渗出，或积存在组织间隙中。研究未能得出预料的结果不等于原先设想是错误的。至于为何未出现有意义的结果，原因可能是多方面的，而15%BSAⅢ度烫伤在6小时内尚不足引起钠离子分配上的明显异常是其主要原因。如果增大烫伤面积，延长观察时间，有可能呈现出阳性结果。当然，这些也是留在今后研究的问题。⑤也可引用其它研究领域的成果支持本文的观点或结果。如有人研究证实，东莨菪碱可解除“流脑”病人的甲皱微循环痉挛，故可以有力支持本研究的改善微循环的推论。⑥研究过程中存在的问题应主动提出，这不仅是研究者的基本素质，也可给其它研究者提供“意义”的机遇。 6. 结论：是论文的最后一部份，是对实验结果和讨论分析之后的认识，以简明的形式表达出来，使人概括的知道研究工作主要内容和结果。有关临床研究的论文常用小结代替结论。有的杂志在每段讨论内容的最后写上几句话作为结论性的表达形式，也有的论文用“摘要”代替结论。 7.附加部分：主要包括参考文献和外文摘要。 此外，烧伤临床研究也是基础研究的常用形式，其条件要求较之基础研究复杂的多，误差也大，且难以控制。但是，只要严格遵守基础研究的一些基本原则，如对照、重复、随机三大原则，临床研究也是可取的，所得结论也是正确的。建议临床医生，在大量的临床资料面前，根据数理统计理论，提出切实可行的临床研究课题，严格遵守误差控制理论(随机、对照重复)，积极开展烧伤临床研究。
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