徐家裕上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科 上海市 200025 编辑部要我谈谈科研方法的体会，我想仅谈一下中西结合的研究方法. 首先我们必须看到祖国医学是一个伟大的宝库，它累积了数千年的前人经验是行之有效的科学成就，应该继承发扬，应该用现代医学的手段对它进行研究提高. 我过去接受的是西医教育，虽然后来也学了些中医基本知识，但这仅仅是一些皮毛，在这样的背景下要全面研究中医，特别是中西结合的研究是有困难的. 因此，必须结合自己的具体情况选择一个重点进行系统的长期研究；下面我仅就几个方面，谈一下我为什么选择急性重症胰腺炎作为我中西医结合研究的重点.1 课题的选择 ①临床上常遇见的难题，且是单纯西医目前尚无法满意解决的；②比较了解和掌握西医对该课题(疾病)的认识(指诊治方法). 例如：我对重症急性胰腺炎的认识已有三十多年，特别是1973年以后，由于对1例特重患者的抢救虽经80多次的院内外大会诊，6次外科手术，用尽一切当时可能获得的药物，但患者仍于发病87d后死亡. 尸体解剖发现所有重症胰腺炎可能有的并发症. 该次的教育是深刻的，也是终身难忘的，使我深刻体会到，早期识别重症急性胰腺炎的重要性及摸索有效治疗的迫切性. 就这样，我选择了这个课题作为我长期研究的内容.2 研究方法 首先必须全面了解这方面国内外文献关于发病机制，内外科治疗包括新药的应用等. 在此基础上逐步确定以中西医结合治疗为主要研究方法，并在有效治疗的基础上探讨其发病机制，使研究内容进入更深层次.3 学习中医理论，制订试用的复方煎剂，并逐一摸索各 主要单味药的疗效与习用的西药治疗进行对比研究，如我曾研究过大黄、柴胡、丹参、白芍等单味药的疗效.4 由于很多研究必需在动物实验中进行，故需建立重症急性 胰腺炎的动物模型，从狗、兔到大鼠，根据研究要求选用大或小动物. 5 结合西医的发病机制，选择和建立有关生化指标，从易到难 如淀粉酶、脂肪酶等常用检测项目，到一些较难的指标如磷酯酶A2，溶血卵磷脂、缓激肽等.6 采用精尖科研仪器，提高研究的水平. 如用于测定奥狄括约 肌张力和波幅的高分辨多通道胃肠动力监测仪及测压导管等. 由于急性胰腺炎的发病和病情的加重，与奥狄括约肌的张力和收缩密切相关，一些西药在本病中的作用机制如生长抑素14肽和8肽衍生物亦与它们对该括约肌的作用密切相关. 一些中药如大黄、白芍等对急性胰腺炎的治疗作用，是否与它们对该括约肌的作用亦有一定关系，是值得研究的方面. 我们也从事了这方面的研究，亦取得可喜的研究结果. 又如大黄已被公认为对急性胰腺炎有治疗作用的药物，但其药理机制亦有待研究，其疗效是否与大黄在胰腺内的浓度有关? 这也是应该研究的问题. 我们曾用现代医学技术，将大黄包裹在脂质体内进行了动物实验. 结果证实动脉内注射大黄—脂质体，在胰腺内大黄的浓度有明显增高，疗效亦有提高.7 应用分子生物学技术研究生长抑素受体在重症胰腺炎时胰 腺内的表达，帮助阐明一些药物作用机制.8 实验研究结果与临床研究相结合. 这一点是非常重要的. 我们在临床治疗重症急性胰腺炎时，现多采用中西医结合的方法，即使患者在胃肠持续减压吸引的情况下，我们根据“禁食不禁药”的原则，仍给患者服浓煎中药(鼻胃管内灌注，夹管2h)，并同时服西沙必利，以促进中药自胃内排出在肠内吸收. 以上八个方面是我从事中西医结合研究方法的体会. 当然这种研究决不是一个人所能办到的. 在工作中要培养(研究生)和组织一批年青的科研工作者，并与各方面的专业人员协作、请教，使整个研究成为一系列“工程”，持之以恒，不断总结经验，相信对这一临床难题有朝一日总会有所突破. 世界华人消化杂志
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